メンタルヘルス治療計画の書き方

著者: Roger Morrison

作成日: 23 9月 2021

更新日: 21 六月 2024

コンテンツ

ステージ
パート1メンタルヘルスの完全な評価を行う
パート2目標を設定する
パート3治療計画を作成する

この記事では、メンタルヘルスの完全な評価を行う目標を定義する治療計画を作成する13

メンタルヘルス治療計画は、患者またはクライアントの精神障害に関する詳細を提供し、精神障害を克服するのに役立つ目標と戦略の概要を示す文書です。治療計画を確立するために必要な情報を取得するには、メンタルヘルスの専門家が最初にクライアントにインタビューする必要があります。これは、インタビュー中に収集された情報であり、治療計画の作成に使用されます。

ステージ

パート1メンタルヘルスの完全な評価を行う

情報を収集します。 心理評価とは、メンタルヘルスの専門家（カウンセラー、セラピスト、ソーシャルワーカー、心理学者または精神科医）が現在の心理的問題、以前の精神的問題、家族歴、問題について患者にインタビューするデータ収集セッションです。現在と過去の仕事、学校、他者との関係。心理学的評価は、物質依存の問題や、患者が現在使用している、または現在使用している精神薬を調べるためにも使用できます。
- メンタルヘルスの専門家は、評価プロセス中に患者の医療およびメンタルヘルスの記録を調べることもできます。情報の伝達を許可するための適切な文書に署名されていることを確認してください。
- また、機密性の限界を簡潔に説明していることを確認してください。患者が自分自身を傷つける、他人を傷つける、またはコミュニティでの特定の虐待に気づいている場合を除き、彼との会話は秘密であると患者に伝えます。
- 患者が危機を経験していることが明らかになった場合、評価を停止する準備をしてください。たとえば、関係者が自殺念慮や辞書を持っている場合、あなたは戦術を変更し、危機的状況での介入のための手順にすぐに従わなければなりません。
評価の手順に従います。 ほとんどの精神保健施設は、面接中に記入する評価テンプレートまたはフォームを精神保健スタッフに提供します。心理学的評価のさまざまな部分の例を次に示します。
- 推奨の理由
  - 関係者はどのような理由でこの治療を受けますか？
  - この人はどのように推薦されましたか？
- 症状と現在の行動
  - うつ状態、不安、食欲の変化、睡眠障害など
- 問題の歴史
  - 問題はいつ始まりましたか？
  - 問題の強度、頻度、および期間はどのくらいですか？
  - この問題を解決するために、すでに何を試みましたか？
- 生活の質の低下
  - 家庭、学校、職場、社会関係の問題。
- 心理学または精神医学の歴史
  - 以前の治療、入院など
- リスクとセキュリティの懸念
  - 他の人と同様に身体的に間違っているという考え
  - 患者がそのような暗示をする場合、評価セッションを停止し、危機介入の手順に従ってください。
- 精神医学および医学の両方の以前および現在の薬物療法
  - 薬の名前、投与量、治療期間、および患者が正しい投与量に従っているかどうかを含めます。
- 麻薬の現在または過去の消費
  - 唇またはアルコールや他の薬物の消費。
- ファミリーコーン
  - 社会経済レベル。
  - 親の職業。
  - 両親の婚status状況（結婚、離婚、離婚）。
  - 文化的コーン。
  - 感情的および医学的前例
  - 家族関係。
- 個人的な経験
  - 幼少：発達のさまざまな段階、親との接触の頻度、清潔さの学習、小児期の病歴。
  - 中小規模の子供時代 ：学業調整、学業成績、ピアグループ関係、趣味、好きな活動、興味
  - 思春期 ：最初のデート、思春期の行動、破壊的な行動の存在。
  - 成人期の始まりと中期 ：キャリアまたは職業、人生の目標の達成に対する満足度、対人関係、結婚、経済的安定、医学的および感情的な歴史、両親との関係。
  - 成人期の終わり ：病歴、能力の低下に関連する困難への対応、経済的安定。
- 精神的健康状態
  - 外見と個人衛生、話し方、気分、否定的な感情などのケア
- その他のパラメーター
  - 自己概念（感謝または自己嫌悪）、幸せまたは悲しい記憶、恐怖、最初の記憶、繰り返し夢となる夢。
- まとめと臨床印象
  - クライアントの問題と症状の簡単な要約は、物語形式で記述する必要があります。このセクションでは、カウンセラーは、評価中に患者がどのように行動し、反応したかについての観察を含めることができます。
- 診断
  - 収集した情報を使用して、DSM-IV診断を確立します。
- 推奨事項
  - 使用する療法、精神科医に相談することの推奨、治療の処方など。推奨事項は、診断と臨床印象によって導かれるべきです。効果的な治療計画には休暇が必要な場合があります。
動作に関連する観察を行います。 カウンセラーは、ミニメンタルステート検査（MMSE）を実施します。これには、クライアントの身体的外観と、スタッフや施設の他のクライアントとの相互作用を観察することが含まれます。セラピストはまた、クライエントの気分（悲しみ、怒り、無関心）と感情面（クライエントの感情面、多くの感情を表現する拡張性と感情を表現しない無関心の間で変化する可能性がある）に関して決定を下さなければなりません。これらの観察により、カウンセラーは適切な治療計画を診断し、書くことができます。精神状態のレビューに含めるトピックの例を考えてみましょう。
- 外観と個人衛生（きちんとしたまたは無視された外観）
- 視覚的接触（回避、少し、なし、または正常）
- 運動活動（冷静、苦痛、激しいまたは動揺）
- 話し方（柔らかく、騒々しく、速く、悪い話し方）
- 相互作用のタイプ（劇的、敏感、協力的、弱い）
- 操縦能力（人は自分がいる時間、日付、状況を知っていますか？）
- 知的機能（正常または障害状態）
- メモリー（通常または妨害された状態）
- 気分（気分がよく、いらいらし、恐れ、不安、憂鬱）
- 感情面（正常、不安定、残忍、無関心）
- 知覚障害（幻覚）
- 思考プロセスの混乱（集中、判断、洞察）
- 思考内容の乱れ（妄想、妄想、自殺的思考）
- 行動障害（攻撃性、衝動制御の喪失、要求の厳しい性格）
診断を確立します。 診断は最も重要な要素です。クライアントは大うつ病性障害やアルコール乱用などの複数の診断を受けることがあります。完全な治療計画を作成する前に、すべての診断を行う必要があります。
- 診断の選択は、患者の症状と、DSMで設定された基準とどのように一致しているかによって異なります。 DSMは、米国精神医学会（APA）によって作成された診断分類システムです。適切な診断を確立するには、診断および統計マニュアル（DSM-5）の最新バージョンを使用してください。
- DSM-5を所有していない場合は、スーパーバイザーまたは同僚の1人に持って行ってください。正しい診断を行うために、オンラインで利用可能なリソースを参照しないでください。
- 信頼できる診断に到達するために、クライアントが現れる主な症状に基づいてください。
- 診断について不明な点がある場合、または専門家の助けが必要な場合は、臨床監督者に相談するか、経験豊富な臨床医に相談してください。

パート2目標を設定する

可能な目標を特定します。 最初の評価を完了し、診断を行ったら、どの介入と治療目標を達成するかを検討する必要があります。一般的なルールとして、顧客は目標を特定するのに助けを必要とするので、クライアントと話し合う前に準備ができていれば役立ちます。
- たとえば、クライアントに大うつ病性障害がある場合、もっともらしい目標は、おそらくこの障害の症状を軽減することです。
- クライアントが明らかにする症状に関連する可能な目標を考えてください。おそらくあなたのクライアントは不眠症、抑うつ気分、最近の体重増加（大うつ病性障害のすべての可能な症状）を持っています。これらの重要な問題ごとに個別の目標を作成できます。
さまざまな介入について考えてください。 介入は治療の重要な要素です。あなたの治療的介入は、最終的にあなたのクライアントの状態の変化をもたらすものです。
- 活動計画、認知行動療法と認知再構築、行動経験、宿題、テクニックなどの対処スキルを教えるなど、使用できるさまざまな種類の治療または介入を特定します。リラクゼーション、マインドフルネス、集中力。
- あなたの知識の領域を超えないでください。誰かを倫理的セラピストにするのは、クライアントに害を及ぼさないように、あなたが有能なものに固執することです。専門家の臨床監督がない限り、訓練されていない治療法は試さないでください。
- あなたがメンタルヘルスの初心者である場合は、選択した治療のタイプを案内するテンプレートまたはマニュアルを使用してみてください。これにより、順調に進むことができます。
クライアントと目標について話し合う。 初期評価を完了した後、セラピストとクライアントは協力して治療の適切な目標を確立する必要があります。この議論は、治療計画が策定される前に行われなければなりません。
- 治療計画には、クライアントの直接報告を統合する必要があります。カウンセラーとクライアントは、治療計画に含めるべき目標とそれらを達成するために使用する戦略を一緒に決定します。
- クライアントに治療に対する期待を尋ねます。彼は、「私は落ち込んでいる気がしたくない」と言うことができます。次に、うつ症状の軽減に役立つ可能性のある目標に関する提案を提供できます（認知行動療法（CBT）の開始など）。
- オンラインで利用可能なフォームを使用して目標を設定し、クライアントに次の質問をすることができます。
  - この治療法に関連する目標の1つは何ですか？何が違うと思いますか？
  - そこに着くにはどのようなステップを踏むことができますかクライアントが立ち往生している場合は、クライアントに提案してください。
  - ゼロから10までのスケールで、ゼロは完全に実現されておらず、10は完全に欠落していますが、この目標に関連するスケールのレベルはどれだと思いますか？これは、目標を測定可能にするのに役立ちます。
治療の具体的な目標を設定します。 治療の目標は、治療の動機付けです。目標も治療の主要な要素です。 SMARTの目標に基づいたアプローチを使用してみてください。
- S 具体的には、たとえば「うつ病の重症度を軽減する」または「不眠症を軽減する」など、行動の仕様をできるだけ明確にします。
- M 測定可能なため：目標の目標を決定する方法？「重大度9/10から6/10スケールのうつ病を軽減する」など、定量化可能にします。別の客観的な例は、「不眠症を週に3泊から1泊に減らす」ことです。
- A 許容範囲内：目標が妥当であり、高すぎないことを確認します。たとえば、不眠症を週に7泊から週に0泊に減らすことは、短期的に達成するのが難しい目標です。週に4泊を計画することを忘れないでください。その後、4泊のマークに到達すると、最大0泊の新しい目標を作成できます。
- R 現実的で機知に富んだ：利用可能なリソースで目標を達成できますか？以前に必要なリソースや、目標の達成に役立つリソースは他にありますか？これらのリソースにアクセスするにはどうすればよいですか？
- T 一時的に定義されている場合：3か月や6か月など、各目標のラテインテの時間制限を自分で設定します。
- 明確に策定された目標は次のようになります。クライアントは、不眠症を次の3か月で週3泊から週1泊に減らすことができます。

パート3治療計画を作成する

治療計画のコンポーネントに注意してください。 治療計画には、カウンセラーとセラピストが決定した目標が含まれます。多くの診療所には、カウンセラーが完了する必要がある治療計画テンプレートまたはフォームがあります。このフォームの一部には、アドバイザーがチェックし、クライアントの症状を説明するボックスが含まれています。基本的な治療計画には、次の情報が含まれます。
- 診断の顧客名.
- 長期目標 （クライアントの希望、「うつ病を治したい」など）。
- 短期目標 （クライアントのうつ病の重症度は6か月で8/10から5/10に減少します）良い治療には少なくとも3つの目標が含まれている必要があります。
- 臨床的介入またはサービスの種類 （個人療法または集団療法、認知療法および行動療法など）
- 顧客の関与 （クライアントは、週に一度治療に来て、治療に関連する宿題をし、治療中に学んだスキルを適用するなど、何を約束しますか）。
- セラピストとクライアントの日付と署名.
目標を書いてください。 あなたの目標は、できるだけ明確かつ簡潔に表現する必要があります。 SMARTの目標を覚えて、各目標を具体的、測定可能、達成可能、時間限定にします。
- 使用するフォームによって、各目標を個別に記述すること、各目標に使用する介入、およびクライアントが行うことに同意することを指示する場合があります。
使用する介入を指定します。 カウンセラーは、クライアントが使用することに同意した治療戦略を含めることができます。ここでは、個人または家族療法、麻薬治療、投薬管理など、これらの目標を達成するために使用される療法の形式を示します。
治療計画に署名を入れてください。 クライアントとカウンセラーは、治療計画に署名して、治療中に何をする必要があるかについて合意があったことを示さなければなりません。
- 治療計画を練り終えたらすぐに行ってください。フォームの日付が正確であり、クライアントが治療計画の目標に同意していることを確認する必要があります。
- 治療計画が署名されていない場合、保険会社は提供されたサービスの代金を支払うことができません。
必要に応じて計画を確認および修正します。 クライアントが進むにつれて、目標を完了し、他の人を開発することが期待されます。治療計画には、カウンセラーとクライアントがクライアントの進捗状況を分析できる将来の日付を含める必要があります。現在の治療を継続するか、それを変更することが決定されるのは、まさにこれらの日付です。
- 目標を毎月または毎週監視して、クライアントの進捗状況を特定することができます。次のような質問をしてください：今週、何回不眠症になりましたか？不眠症を1週間に1回だけにするなど、クライアントが目標を達成したら、別の目標に移行できます（たとえば、1週間で不眠症をなくしたり、一般的に睡眠の質を改善したりする）。